关于2018年第一次全院疑难病例讨论的通知

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关于2018年第一次全院疑难病例讨论的通知

 

一、时间:2018116日(星期二)下午3:00

二、地点:消化科示教室

三、科室:内分泌科

四、必须发言的科室:

      心内科、心胸外科、风湿免疫科、呼吸科、皮肤科、功能科、ICU、甲状腺MDT小组成员

五、病情简介:

   患者:男,60岁。主因消瘦,心悸手抖2年,发热伴腹泻4日,于2015525日收入院。

现病史:2年前,无明显诱因出现心悸、手抖伴消瘦,体重3月内下降约12kg,无焦虑、烦躁,无饥饿感,无大便次数增多,无明显口干、多饮、多尿、多食症状,无明显心前区疼痛及放散痛,无气短,无夜间阵发性呼吸困难,无咳嗽及咳痰,无喘息发作。就诊于外院,行相关检查后,诊断为“甲亢”。给予“赛治”10mg3/日口服。未规律复诊调整抗甲状腺药物的剂量,1年前,停药。4天前,无诱因出现发热,最高达40℃,伴咽痛,无咳嗽、咳痰,气短,口服退烧药物(具体药物及剂量不详)后体温可下降, 3天前,出现腹泻,每天排便3-4次,口服“诺氟沙星”后腹泻好转。仍间断发热,伴乏力,今为进一步治疗来我院,门诊以“甲亢,甲亢危象?”收住我科。患者病程中无四肢活动障碍,无软瘫发作,无视物模糊,无尿频、尿急,尿痛,无肉眼血尿。精神尚可,食欲差,睡眠差。

既往史4年前,曾因面部及颈部皮疹,就诊于协和医院,诊断为“环形红斑”。 否认“高血压”、“心脏病”史,否认“糖尿病”、“脑血管疾病”、“肾病”、“肺部疾病”史,否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”病史;否认食物、药物过敏史;否认手术史,否认外伤史,否认输血史。

个人史:生于出生地,未到过流行病及地方病区,无职业病接触史,否认吸毒史,否认冶游史,否认吸烟、饮酒史,职业:退休人员。

婚育史:23岁结婚,配偶健在,育1子,体健。

家族史:否认家族性遗传病、精神病或类似的病史;父亲去世,死于心肌梗塞,母亲去世,死于脑血管意外。其弟患有2型糖尿病。

查体:T 40 ℃、P160-180/分、R26 /分、Bp158/90 mmHg。急性病面容,神志尚清楚,问话可答,回答尚切题,偶有谵妄,眼睑、颜面无浮肿,无突眼征,口唇无紫绀,舌细颤+,咽部充血,扁桃体Ⅰ°肿大。颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,质软,可触及多个结节,无压痛,未闻及血管杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心界叩诊大,心率160-180/分、心律绝对不齐。腹部柔软,肝脾未触及,剑下压痛+、无反跳痛,腹部无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,双下肢无水肿,四肢感觉对称,生理反射存在,病理反射未引出。

初步诊断:1. 甲状腺机能亢进症

            甲状腺机能亢进症危象?

       2. 急性上呼吸道感染?

入院后给予的治疗措施:

1、持续生命体征监测

2、持续低流量吸氧

3、积极完善相关辅助检查,留取血培养标本。心电图提示:心房颤动

肝功:丙氨酸氨基转移酶:77.4U/L;总蛋白:71.9g/L;白蛋白:37.6g/L;球蛋白:34.3g/L;总胆汁酸:6.4umol/L;胆碱酯酶:5720U/L;葡萄糖:10.62mmol/L;甘油三脂:1.91mmol/L;总胆固醇:2.22mmol/L;高密度胆固醇:0.47mmol/L;尿素:11.90mmol/L; 肌酐:105umol/L; 尿酸:499umol/L;乳酸脱氢酶:263U/L;肌酸激酶:229U/L;肌酸激酶同工酶;11U/L;a-羟丁酸:167U/L;凝血四项:凝血酶原时间:14.7S;国际标准比值:1.14;百分比活动度:81%;活化部分凝血酶:50.8S;纤维蛋白原:5.21g/L;凝血酶时间测定:16.2S;血常规+C反应蛋白:白细胞 7.57×10^9/L;红细胞:5.99×10^12/L;血红蛋白:170.00g/L;红细胞压积:0.49 ;血小板:62×10^9/L;超敏C-反应蛋白:51.83mg/L;血培养:金黄色葡萄球菌 阳性。免疫球蛋白定量测定:免疫球蛋白G 14.5g/L;免疫球蛋白A :1.74g/L;免疫球蛋白M 0.795g/L;类风湿因子 <10.2IU/ml ;抗O 95.6IU/ml; ENA十五项:抗Ro-52抗体 弱阳性,余抗体阴性。

六、讨论:

1、分析患者持续发热原因?

2、分析金黄色葡萄球菌引起的菌血症常引起的并发症?

3、甲亢危象抢救中糖皮质激素的应用?

 

 

                                                  内分泌科  医务科

                                                   2018年13